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康定市“三举措”维护医保基金安全
康定市政府门户网站  gooshibaran.com  发布时间:2019年09月23日   来源:查看原文

一是积极宣传监督。印发《康定市社会保障政策解读》,开展市乡村三级联动,广泛宣传参保缴费、医疗救助、异地结算等医保相关政策,共发放宣传资料20000余份,接受群众咨询10000余人次。开通打击欺诈骗保投诉举报电话,鼓励社会各界有奖举报。目前全市医保系统共接到举报电话3个,摸排线索3条。

二是开展专项检查。开展为期3个月的打击欺诈骗取医保基金专项行动,重点检查建档立卡贫困人员就医报销费用真实性,查处和打击医药机构欺诈骗取医保基金的违法违规行为。建立健全内控管理办法,守住医保基金安全底线。累计检查定点医药机构25家,发现违规问题10个,终止协议1家,拒付、追回违规费用0.48万元.

    三是实施风险防控。坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,强化基基金收支预算约束,严格医保费用报销审核,实行零星报销初审、复审、初核、复核审核程序,建立健全门诊特殊疾病审批、信息档案制度,进一步修改完善智能审核规则,智能审核效率不断提高。目前,通过智能审核涉及违规或疑似违规548条,终审违规10条,审核拒付0.48万元;开展外伤调查审核300余例,拒付4例,追回医保基金8000余元。


 

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